Algemene principes: Dosis-Timing-Penicilline allergie

Keuze en dosis:

• Cefazoline IV
  • Indicatie: standaard
  • Dosis: 2g IV (3g IV indien >120kg)
  • Extra dosis bij duur ingreep > 4u en bloedverlies > 1500 ml
• Metronidazole IV
  • Indicatie: indien anaërobe dekking
  • Dosis: 500mg IV
  • Geen extra dosis nodig bij verlengde duur ingreep noch bij uitgebreid bloedverlies
• Clindamycine IV
  • Indicatie: bij ernstige type 4 penicilline allergie
  • Dosis: 600mg IV (900mg indien > 120kg)
  • Extra dosis bij duur ingreep > 6u
  • Geen extra dosis nodig bij uitgebreid bloedverlies
• Vancomycine IV
  • Indicatie: bij gekende MRSA kolonisatie en/of ernstige type 4 penicilline allergie
  • Dosis: 15mg/kg/dosis IV
  • Geen extra dosis nodig bij verlengde duur ingreep noch bij bloedverlies
• Cefuroxime IV
  • Indicatie: urologische ingrepen met doorbreken urotheelbarrière
  • Dosis: 1.5g IV
  • Extra dosis bij duur ingreep > 4u en bloedverlies > 1500 ml
• Ciprofloxacine IV of PO
  • Indicatie: urologische ingrepen en ernstige type 4 penicilline allergie
  • Dosis: 400mg IV of 500mg PO
  • Geen extra dosis nodig bij verlengde duur ingreep noch bij bloedverlies

Timing:

• Cefazoline IV, metronidazole IV, clindamycine IV, cefuroxime IV en ciprofloxacine IV
  • tijdens uur voor incisie (=praktisch bij inductie van de narcose)
• Vancomycine IV en ciprofloxacine PO:
  • 120 min voor incisie 

Extra dosis cefazoline (andere middelen zie boven):

• bij duur ingreep > 4 u
• bij bloedverlies > 1500 ml

Bij penicilline allergie:

• Igv type 1 allergie (bv. anafylaxie, urticaria,...):
  cefazoline 
• Igv milde type 4 allergie (bv. milde rash na enkele dagen):
  cefazoline 
• Igv ernstige type 4 allergie (bv. Stevens-Johnson, TEN, DRESS,...):
  vancomycin (= toediening 120 min vóór incisie) of clindamycine 
• Zie ook ZAS flowchart: Cefalosporines igv Penicilline allergie