Septische artritis bij gewrichtsprothese (PJI)

- Therapie met antibiotica wordt indien mogelijk uitgesteld tot na heelkunde (spoeling of revisie) tenzij septische patiënt
- Peroperatief afname gewrichtsvocht en 4-6 goede periprothetische biopten
- Postoperatief: bij vermoeden infectie wordt (eventueel in overleg met infectioloog of microbioloog (dect 24842)) empirische therapie postoperatief gestart
 

Commentaar

Therapeutische opties:

• Vroege infectie (<4 weken post-op of bij hematogene infectie: symptomen <21 dagen)
  • Debridement met retentie prothese (DAIR):
    • IV behandeling gedurende 1-2 weken gevolgd door sequentiële PO behandeling (met biofilmactiviteit). Totale behandelduur 12 weken.
• Late infectie (>4 weken post-op)
  • One stage exchange:
    • IV behandeling gedurende 1-2 weken gevolgd door sequentiële PO behandeling (met biofilmactiviteit). Totale behandelduur 12 weken.
  • Two stage exchange kort interval
    • IV behandeling gedurende 1-2 weken gevolgd door re-implantatie prothese
    • Bij re-implantatie prothese: afname nieuwe diepe culturen en herstart IV antibiotica postoperatief. Na de re-implantatie IV antibiotica gedurende 1 week, gevolgd door sequentiële PO behandeling (met biofilmactiviteit) gedurende nog 9 weken (totale therapieduur 12 weken)
  • Two stage exchange lang interval:
    • IV behandeling gedurende 1-2 weken gevolgd door sequentiële PO behandeling (zonder biofilmactiviteit) tot re-implantatie prothese (na 5 weken)
    • Bij re-implantatie prothese: afname nieuwe diepe culturen en herstart IV antibiotica postoperatief. Na de re-implantie IV antibiotica gedurende 1 week post-op, gevolgd door sequentiële PO behandeling (met biofilmactiviteit) gedurende 5 weken.